|
Réservé au Service National de la Jeunesse
Date d’entrée : ____________________
Référence : ______ / 2012 -____ - ____
Montant demandé : ____________ euro
Montant accordé : _____________ euro
|
DEMANDE DE SOUTIEN FINANCIER
PROJETS ÉDUCATIFS
dans le cadre du plan d’action national
« GESOND IESSEN MEI BEWEEGEN »
2012
à envoyer à :
Service National de la Jeunesse
M. Gary Muller
B.P. 707
L-2017 Luxembourg
Nom du projet :
1. Organisme demandeur
Nom de l’organisation, association, école :
Nature juridique de l’organisme :
¨
association
¨
groupe de jeunes
¨
commune
¨
établissement scolaire
Adresse de l’organisme :
L-
Représentant légal de l’organisme :
Nom : Fonction :
N° compte bancaire ou CCP : IBAN
LU
__
____
____
____
____
Titulaire du compte bancaire :
Nom du responsable du projet :
Téléphone :
GSM :
Email :
2. Le Projet
Date début :
Date fin :
Lieu(x) :
Nombre de jeunes ciblés :
Age des jeunes :
Encadrement prévu :
Objectifs du projet :
Description du projet :
3. BUDGET prévisionnel
Dépenses prévues :
|
Montant
|
Recettes prévues :
|
Montant
|
1.
|
|
1.
|
|
2.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
5.
|
|
6.
|
|
6.
|
|
7.
|
|
7.
|
|
8.
|
|
8.
|
|
9.
|
|
9.
|
|
10.
|
|
10.
|
|
Total des dépenses prévues :
|
|
Total des recettes prévues :
|
|
Montant demandé au SNJ : euro
L’organisme a-t-il sollicité d’autres subventions publiques :
¨
OUI
¨
NON
Si oui :
Quelle institution publique ? montant sollicité montant accordé
, le 2012
(lieu) (date)
(Signature du responsable)
Adresse postale :
BP 707
L-2017 Luxembourg
|
Tél.: (+352) 247-86465
Fax : (+352) 46 41 86
E-mail : secretariat@snj.etat.lu
|
Vers. 01/2012
|
|
